甲亢、甲减哪个更可怕？桥甲炎能吃加碘盐吗？能吃十字花科蔬菜吗？我们问了华西专家beplay体育

　　beplay体育国际甲状腺联盟倡议于每年5月25日所在周为“国际甲状腺知识宣传周”，今年举办第十五届国际甲状腺知识宣传周，本届宣传周的中国主题为：“守护甲状腺，提升她力量”。

　　甲状腺功能亢进的治疗主要包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。使用药物治疗1~2年的长期缓解率通常不到40%；有研究证明，经过5~10年的治疗后缓解率可高达84%。放射性碘也可治疗甲亢，这曾是美国治疗Graves病甲亢的首选疗法，其安全性和有效性已被证明。手术通常能更快纠正甲亢，对于药物或放射性碘治疗不能控制的患者，或有因妊娠或其他合并症不能内科治疗的患者，可选择手术治疗甲亢。

　　对于大多数患者，甲状腺功能减退症是一种需要终生治疗的永久性疾病，治疗方法为甲状腺激素替代；治疗目标为甲状腺功能恢复正常，几乎所有患者通过口服合成甲状腺素(T4，左甲状腺素)很容易达到该目标。合适的治疗能够逆转甲减的所有临床表现。少部分换患者的甲减为暂时性(如甲状腺炎或亚急性甲状腺炎后的甲减)或可逆转(药物性甲减，停药后恢复)。

　　对于甲减，几乎所有患者通过口服合成甲状腺素能够逆转甲减的所有临床表现。但甲亢会对全身多个系统造成损伤，典型临床表现包括：眼球突出和眼睑退缩、骨质疏松和增加骨折风险、高血糖、体重减轻、腹泻、周期性瘫痪；尤其是心血管系统，甲亢患者的外周需氧量和心肌收缩力增加，导致心输出量增加beplay体育。其心率增加、脉压增宽beplay体育，并且外周血管阻力下降，严重者可导致充血性心力衰竭，并且有10%-20%的甲亢患者合并有心房颤动。

　　桥本氏甲状腺炎或者桥甲炎，它是一种自身免疫性疾病，目前发病率为千分之一左右，女性发病率要比男性高出10-20倍，尤其是30-50岁的女性，发病风险会更高。

　　它的发病机制主要是由于易感基因激活引起自身抗原的产生，从而特异性地激活了T细胞及B细胞，分泌自身抗体并破坏甲状腺滤泡组织，因此甲状腺局部可能会出现疼痛或者轻压痛等症状。

　　但临床上桥甲炎大多表现不典型，当甲状腺破坏比较严重时，由于甲状腺滤泡组织中储存的甲状腺激素大量释放入血，患者会表现出甲亢的症状，比如心悸、多汗、食欲亢进等症状，我们称为甲状腺毒症；随后，患者会表现出甲状腺功能减退的症状，比如乏力、怕冷、黏液性水肿等等。并且起病也比较隐匿，一些患者可能是因为甲状腺肿大来就诊，而有些患者可能是体检时或者做彩超时偶然发现的。

　　所以目前临床上除了根据患者的临床表现外，还会结合甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb等血清学指标的检查，以及甲状腺彩超的表现来共同进行诊断。

　　因为桥甲炎属于自身免疫性疾病，目前的医疗水平还不能达到完全治愈的地步beplay体育，目前临床上主要还是以缩减肿大的甲状腺和控制相关症状为治疗目标。

　　当患者查出患有桥甲炎后，如果甲状腺不大，临床症状不明显，可以暂时不用采取治疗，但要保持定期随访观察，根据病情变化随时调整治疗策略。而如果甲状腺肿大明显，存在压迫症状，或者是伴有甲状腺功能减退症状的话，这时可以通过服用甲状腺素片来调节甲状腺功能，缩小腺体，改善临床症状，同时要定期随访，密切监测好甲状腺功能和TSH水平的变化来调整甲状腺素的服用剂量。大多数患者经过规范治疗后肿大的甲状腺都可以恢复正常，临床症状也会得到控制和改善。

　　碘是甲状腺激素合成的必要原料。甲功指标中常见的T3，T4，就是三碘甲状原氨酸和四碘甲状原氨酸的简称，因此碘对于人体合成甲状腺激素是十分关键的。

　　桥本患者本身就因免疫问题导致甲状腺组织被自身抗体破坏，甲状腺激素合成能力减弱，盲目忌碘反而会加重甲减期病情，不值得提倡。

　　一份调查了国内八万人的研究报告指出，碘缺乏是自身免疫性甲状腺疾病的危险因素，而适度的碘摄入反而是保护性因素。因此得了桥甲就该吃无碘盐的说法是不正确的。加碘盐作为日常碘摄入的来源之一，不应被盲目摈弃。在控制食盐摄入总量的健康饮食习惯下，可以继续食用加碘盐。

　　听说十字花科蔬菜会导致甲状腺肿大，有甲状腺疾病还能不能吃「十字花科蔬菜」？

　　十字花科植物是一类富含黑芥子硫苷酸的双子叶植物，其中可食用的称为十字花科蔬菜。在我国主要分为以下几类：甘蓝类（青花菜beplay体育、花椰菜、羽衣甘蓝beplay体育、芥蓝）、白菜类（小白菜、菜心等）、芥菜类（叶芥菜、大头菜等）、萝卜类（白萝卜、红萝卜等）。

　　十字花科蔬菜含有多种生物活性成分，如叶酸、维生素C、维生素E和类胡萝卜素等。此外，十字花科蔬菜富含的黑芥子硫苷酸在植物内可代谢为硫氰酸盐和异硫氰酸盐及其相关衍生物。异硫氰酸酯等生物活性物质可以抗结直肠癌、肝癌、乳腺癌等多种癌症。而过量的硫氰酸盐会减少甲状腺对碘的摄取，影响甲状腺激素的合成，使身体呈现出一种 “缺碘”的状态，从而导致的甲状腺肿和甲状腺功能减退。

　　但在正常饮食下，人体所摄入的硫氰酸盐的量不会对甲状腺产生毒性。只有在过量食用（>

　　1kg/d）的情况下才会甲状腺激素合成产生影响。

　　因此，正常人适量摄入不会引起甲状腺疾病，患有甲减或甲状腺肿的患者需适量减少十字花科蔬菜的摄入量。

　　撰稿：四川大学华西医院甲状腺外科科室主任、主任医师，博士生导师   李志辉